系统发布时间：****-**-** **:**

一、项目信息

采购人：　成都市医疗保障事务中心　

项目名称：成都市医疗保障智能审核信息系统

拟采购的货物或服务的说明：　依托国新健康保障服务(广东)有限公司(原广州中公网医疗信息科技有限公司)的自主知识产权的临床知识库、规则库和智能审核系统，开展全市医疗保险智能审核工作。

拟采购的货物或服务的预算金额：　　***.**万元　

采用单一来源采购方式的原因及说明：　****年*月成都市医保局与第三方专业服务公司国新健康保障服务(广东)有限公司国新健康保障服务(广东)有限公司(原广州中公网医疗信息科技有限公司)（以下简称“国新健康"）签署《成都市医保辅助智能审核监管平台共建协议》，依托国新健康的自主知识产权的临床知识库、规则库和智能审核系统，开展全市医疗保险智能审核工作。

国新健康的临床知识库于****年开始建立，最初引入了国外先进理念，建立临床诊疗规则和处方用药规则，同时整合中国医疗行业内部诊疗与用药的现行规则，建立既符合中国国情又与国际接轨的临床医学知识库。****年**月，该知识库由卫生部医院管理研究所 （****）验证和发布，这也是迄今为止唯一一版由国家卫健权威学术部门发布的临床知识库。

该临床知识库是将医学药学教科书、药典、临床路径、医药学文献等知识进行数字化、逻辑化后行成的知识系统，含：临床标准库（中、西医诊断标准库，慢病管理方案数据库，医疗缺失检查数据库）、药品标准库（药品安全数据库，药品适应症数据库，药品说明书库，中药饮片数据库）、医用材料库及参考文献库。另外还收录了国家食药监局药品资料库（******余份标准产品数据以及*****余份药品说明书数据，囊括国产药品及进口批准药品的绝大部分）。

国新健康保障服务(广东)有限公司通过六年的工作将其与成都市的医保政策、业务流程、信息系统等深度融合，可直接应用于成都市医保的智能审核工作，该临床知识库在服务成都市的六年期间，一方面在审核过程中通过人工智能的机器学习算法不断自我学习，另一方面依托国新健康的临床医学、药学、管理学等专业的专家不断修正和优化。形成了目前成都市在用的智能审核规则库。

目前智能审核已成为成都市医保精细化支付管理工作的重要和必要抓手，每月均须使用智能审核系统对全市所有联网定点医疗机构申报的医疗费用进行自动、标准、规范、逐单、逐项的审核，自****年*月至**** 年*月累计审核****.**万人次、费用明细**.**亿条,扣除违规费用*.* 亿元。有效打击和震慑了违规医疗行为，确保了医保基金的安全。

上述临床知识库、规则库及信息系统，由国新健康提供，均为国新健康自有知识产权产品，且在市场上未能有可直接替代的同类产品。

根据国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见和各级医改文件的精神，医保基金有效使用的监管力度持续加强，且医保支付方式的改革将持续深入，确定智能监控审核、总额控制下按病组分值付费等工作将持续开展，这些工作需要历史数据的积累，需要专业角度的分析，需要专业人员的参与，否则根本无法推进。国新健康是适合本项目的、唯一可同时提供以上服务的基本医疗保险基金第三方管理服务的服务提供商。

综上所述，成都医疗保障局采购的医疗保障智能审核信息系统建设项目，既因服务使用不可替代的专有技术，又因公共服务项目具有特殊要求，从维护国家利益角度，只能从某一特定供应商处采购，符合《中华人民共和国政府釆购法》第三十一条第一项的规定：因只能从唯一供应商处釆购的货物或服务，可依照本法采用单一来源方式采购。

二、拟定供应商信息

名称：国新健康保障服务(广东)有限公司(原广州中公网医疗信息科技有限公司)　

地址：广州市越秀区沿江中路沿江中路***号中区****室国新健康保障服务（广东）有限公司

三、公示期限

****年**月**日 &****;至　****年**月**日

四、其他补充事宜：

五、联系方式

*.采购人

联 系 人：　包老师　　　　　　

联系地址：　成都市金牛区二环路北一段

联系电话：　　***-********　　　

*.财政部门

联 系 人：　　　先老师　　　

联系地址：　　成都市高新区锦城大道***号

联系电话：　　********　　　　　

六、附件

专业人员论证意见

附件:

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